转摘《健康报》网站、记者陈飞。2011年5月27日、作者徐立伟。最近看到某媒体报道，内容是目前北京市超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损，同时部分大型检查项目盈利率较高，价格与成本的背离现象较为严重。再联想到前一段炒得沸沸扬扬的“北京医疗机构护理收费欲上涨10倍”的报道，尽管最终北京市卫生局宣布目前还没有提高住院护理费用的计划，但是笔者还是担心，在如此多项目亏损的情况下，医院何以为继？不改变这种医疗服务与收费倒挂的情况，公立医院改革将如何推进？

医疗项目亏损早已经不是什么新闻了，2009年北京市对朝阳医院、宣武医院等试点医院的成本核算早就说明了问题。在上述医院开展的2000多个医疗项目中，亏损项目占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损。其实这种情况绝不是这些医院所独有的，几乎所有的公立医院目前都面临着同样的问题。大型医院可以通过高端的检查、治疗技术进行一定程度的弥补，许多基层医院就必然面临严重的经济困难。究其原因，一是价格标准落后于社会经济及医疗的发展。以北京市为例，目前使用的许多收费标准都是十几年前制定的，随着经济水平的提高，这些标准早就与现实脱节。可鉴于“看病难，看病贵”的民怨，价格部门不敢尊重价值及价格规律去提高价格。二是定价机制不合理。按照价格决定原理，服务价格应当由提供服务的成本和供需关系来决定，但事实上目前的医疗服务价格根本没有与服务成本挂钩，更谈不上与供需关系有什么联系，都是由国家价格管理部门说了算。这样的定价机制无视医护人员医疗技术的价值，忽视医务人员劳动付出和医疗设备的成本，违背了价格决定机制，既严重挫伤医务人员的工作积极性，又影响医务服务的质量，最终受损害的还是广大患者。三是医疗投入严重不足。国家对医疗卫生事业的投入虽然数量在增加，但占GDP的比例呈下降趋势，远远无法满足人民群众日益增长的需求。医疗投入不足，导致医疗卫生事业欠账太多，医院又无法通过提供医疗服务获得相当的报酬，就难免发生以药养医、过度检查等问题。

还有一个需要注意的连带问题，那就是部分大型检查项目盈利率较高，价格与成本背离现象较为严重。这个问题是目前许多患者意见较大的地方，也是引发“看病贵”的原因之一。近年来，许多医院在争相购置新设备，开展新技术，力求抢占未来竞争的制高点，但是这一切都是必须以强大的财力投入为基础的。无论是PET-CT，还是达·芬奇手术机器人系统，都是需要花费数千万元才能购置的，如此大的投入势必“催高”有关检查和手术的收费，进行一次检查花费上万甚至数万也就不难理解了。正是因为投入大则产出更大，医院还是有利可图的，一些医院上马大型设备的热情才“持高不下”。

医疗体制改革的关键在于公立医院改革，难点和重点也在公立医院改革，如何积极推动公立医院改革，将是未来一个时期内的工作重点。国家有关部门已经意识到了这一问题，并提出在医改的过程中要加大对公立医院投入，改革公立医院补偿机制。笔者认为，这些提法击中了“看病难，看病贵”顽症的要害，目前需要的是采取切实措施在实践中加以贯彻落实。政府一方面要加大投入，通过财政支出、社会保险支付等途径加大对医疗行业的投入，及时补上以往的欠账，尤其是对基层医疗机构的欠账。另一方面要推行绩效考核和医院成本核算管理，在加大投入之后要切实见到效果，真正把有限的医疗资源用在刀刃上，用在最能够满足人民群众的医疗服务需求的地方。