转摘健康报网站2011年7月1日。2011年6月20-21日，卫生部副部长、国务院医改办副主任、卫生部公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟同志率队前往上海调研该市开展医疗费用合理控制、理顺医疗服务价格体系工作。在沪期间，马晓伟同志听取了上海市政府以及市卫生局、发改委、人保局、申康医院发展中心等部门相关负责同志关于开展医疗费用合理控制工作的情况汇报，与部分各级各类医院院长、专家进行了座谈并作了重要讲话。调研期间，调研组还考察了上海市仁济医院积极落实医疗费用合理控制工作情况。上海市副市长沈晓明参加了汇报会，与调研组交换了上海市推进公立医院改革试点、开展合理控费工作的看法和思路。

    马晓伟同志对上海市突出重点、稳步推进公立医院改革试点工作给予了高度评价。他指出，上海市在市委、市政府的高度重视和有力领导下，各相关委、办、局把人民的利益、事业的发展放在首位，按照中央精神，紧密结合上海实际，齐心协力，积极谋划，攻坚克难，一方面做好顶层设计，完善服务保障体系，加强体制机制建设，一方面有计划、有步骤、有措施地解决关键问题，表现出很高的思想境界、领导水平和工作水平，特别是外部的政策环境改变和医院内部的管理行为改变相结合，使各项改革措施得以落实，使困扰卫生行业的问题在上海得以逐步解决，也为我国医改展现了良好的前景。

    马晓伟同志说，公立医院改革要解决两大问题，一是优化宏观资源配置的问题，二是完善投入机制和监管机制的问题，一个解决看病难，一个解决看病贵。在投入机制方面，必须转变观念，正确认识医疗保障体系的完善和发展是对公立医院最大的投入和补偿，公立医院要通过提供优质的医疗服务得以发展，这个制度性安排的方向是坚定不移的。监管机制包括四个层面，一是政府的监管，最主要的是规划和投入，政府要做好规划，调整结构，转变增长方式，控制医院单体规模扩张，促使医院提高内涵和效率，同时要落实投入政策，为维护公立医院公益性提供保障条件；二是行业的监管，要制定科学的评审、评价和评估方法，对包括公立和私立在内的所有医院进行行业监管；三是医院内部的管理，要改善服务，规范行为，控制成本，改革人事分配制度，提供优质、安全、有效、价廉的医疗服务，调动医务人员积极性；四是外部经济手段的监管，核心就是改变支付方式，理顺价格体系。

    马晓伟同志对上海市开展医疗费用合理控制工作也给予了充分肯定。他指出，影响医疗费用上涨的因素很多，控制医疗费用过快上涨是公立医院改革的重点和难点。上海市各有关部门深入研究控费问题，逐步达成共识，形成合力，在医保支付方式改革、理顺价格体系方面做了大量的工作，促使医院的办院习惯在改变，医生的行为在改变，医疗费用合理控制取得了初步的成效，控费工作目标和思路是正确的，政府、管理和医院三个层面的控费方式、方法和技术路线选择是可行的，也为医保支付方式的改革开了先河。

    马晓伟同志强调，公立医院改革必须从大城市、大医院、大政策上突破，才能带动全国，解决复杂的问题。作为直辖市和公立医院改革国家联系试点城市，上海市发挥了大城市的示范先导作用。最后，马晓伟对上海市的公立医院改革试点工作提出几点建议和希望。一是要积极面对改革带来的机遇和挑战，既要看到当前医疗行业持续发展的大好形势和环境，也要认识到满足日益增长的医疗需求并非易事，支付方式的改革使医院的运行模式、思维方式都要发生变化，公立医院必须要面对新情况，处理好新问题。二是要解决好上下联动的问题，这是落实分级医疗、分级定价的前提。伴随着医院运行模式的转变，必须通过建立下级医院托底，使医疗服务得以延伸，才能提高大医院的运行效率，解决老百姓看病就医问题。三是医疗费用控制的核心问题是理顺价格体系，改变支付方式。当前比较可行的是采取总额预付、按病种付费和按人头付费的混合型支付方式改革，必须由简入繁，承认现状，方可持续。四是要研究公立医院人事和收入分配制度改革，扩大医院人事、分配的自主权和分配比例，提高医务人员的流动性，调动医务人员的积极性。五是要继续探索做好住院医师规范化培训制度，为全国摸索经验。

    卫生部规财司、医改办、医政司和医管司相关负责同志参加了调研。